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          醫科普·專家治專病  
        孫增新談急性中毒的血液凈化治療
        發布日期:2023-03-02

        急性中毒是一種比較常見的急性重癥疾病,包括有機磷中毒,百草枯中毒,藥物中毒,化學毒物中毒等等,很多情況下,毒物會對機體造成不可逆轉的損害,甚至危機生命。市中醫醫院重癥醫學科主治醫師孫增新談急性中毒的血液凈化治療.

        對于急性中毒的治療,傳統治療方法主要包括:1.促進已吸收毒物的排出,2.清除體內尚未吸收的毒物,3.特殊解毒藥物的應用,4.對癥治療等。而這些方法,對已經被吸收的毒物并不能有效快速的清除,特別是對于一些重度中毒或沒有特效解毒劑的中毒患者,體內毒物的及時清除更為重要。

        在重癥醫學科,血液凈化已經成為一種常規的治療手段,其原理為:通過裝置將患者血液引出體外,并通過濾器將血液中的毒物清除,從而達到凈化血液和治療疾病的目的。

        血液凈化治療模式主要包括血液灌流、濾過、透析和血漿置換,不同的模式其原理和所清除的毒物分子量大小不同,所以可應用于不同毒物的治療中。

        1.血液灌流:通過吸附樹脂將血液中的中大分子脂溶性物質、與蛋白結合的毒物清除。主要用于有機磷中毒、除草劑中毒、殺鼠劑中毒、工業性毒物中毒等。

        2.血液濾過:通過對流的原理將血液中的中小分子毒物清除,可用于鐵中毒、鉛中毒等化學毒物中毒,同時可以用于各種中毒患者的體內炎性物質的清除。

        3.血液透析:通過彌散的方式將血液中的小分子清除,可用于甲醇、乙二醇、鋰鹽、水楊酸、2-4雙氯苯氧酸、普魯卡因酰胺、溴化物等小分子毒物的清除。

        4.血漿置換:原則上對存在血漿中的任何藥物或毒物均可使用。主要清除分子質量大,蛋白結合率高,分布容積小的物質,包括抗體、免疫復合物、冷凝蛋白、蛋白結合率高的藥物或毒物等。

        血液凈化的適應癥:

        1.急性藥物、毒素中毒,特別是無特效解毒劑的中毒。

        2.服藥劑量超過了自身清除能力的30%。

        3.藥物或毒物的血濃度已達致死劑量或雖未達到,但估計會繼續吸收。

        4.攝入未知成分和數量的藥物或毒物。

        5.血液凈化清除率高于內源性清除者。

        6.中毒患者患有肝病或腎病,估計有解毒或排泄功能障礙。

        7.藥物、毒物對機體內環境有嚴重影響或有明顯延遲效應。

        相對禁忌癥:

        1.重要臟器的嚴重活動性出血或有全身出血傾向及醫用抗凝藥物禁忌者。

        2.經積極擴容、升壓藥應用及全身輔助支持治療,患者仍處于嚴重的低血壓狀態。

        3.嚴重貧血、周圍循環衰竭、嚴重心肺不全,嚴重全身感染等情況。

        4.嚴重的血小板減少(低于30~50×109/L)或者伴有嚴重的血細胞減少。

        孫增新,滕州市中醫醫院重癥醫學科,主治醫師,畢業于濟寧醫學院,研究生學歷,棗莊市中西醫結合學會重癥醫學專業委員會委員,參加山東省ICU醫師培訓。

        專業特長:擅長各種急危重癥的搶救及危重癥的早期康復。


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