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          醫科普·專家治專病  
        劉明談什么是腰椎間盤突出癥
        發布日期:2023-03-03

        腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出刺激或壓迫脊神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征,是腰腿痛常見及重要的原因之一。1932年,美國醫生Barr和Mixter最先提出腰椎間盤突出是腰腿痛的原因,并把研究結果發表在著名的NEJM上。對于有腰椎間盤突出癥的人來說,無論保守治療還是手術治療,大家最關心的就是:這病能“根治”么?市中醫醫院骨傷一科主治醫師劉明為您講解什么是腰椎間盤突出癥。

        腰椎間盤突出=湯圓皮破了,餡兒流出來了

        人的脊柱像堆積木一樣,由一個一個叫椎體的骨頭堆成。但如果直接骨頭貼骨頭堆起來,我們平時跳躍時,豈不是骨頭撞骨頭?不僅疼,而且很快就磨損壞了。所以,每兩個相鄰椎體中間,有一個軟軟的、有彈性的墊子,不僅不會骨頭磨骨頭,還能緩沖蹦蹦跳跳帶來的震蕩沖擊。

        這個彈性墊子就是“椎間盤”,雖說是個墊子,但它結構上卻長得像湯圓。湯圓由皮和餡兒組成,同樣椎間盤也由兩部分組成,外面的“皮”叫纖維環,里面的“餡兒”叫髓核。

        所謂“椎間盤突出”,并不是說椎間盤整體全突出來了。而只是椎間盤外面的“皮”(纖維環)破了個口,里面的“餡兒”(髓核)從破口跑出來。就像湯圓的皮破了個口,里面的餡兒從破口里流出來。椎間盤旁邊就是重要的神經根和脊髓。如果突出來的“餡兒”比較少,一般問題不大,甚至沒啥感覺;但如果突出來較多,就很可能刺激甚至壓迫到神經根或脊髓,因此,有的頸椎間盤突出癥或腰椎間盤突出癥患者,會出現胳膊腿的麻木、疼痛等。

        椎間盤外面的“皮”纖維環,什么情況下會破呢?

        對于年輕人來說,大多數是因為搬重物等暴力損傷;對于歲數大的人來說,更多是隨著年齡增大椎間盤本身的退化,讓纖維環變得更脆更薄弱,稍微一彎腰用力就破了。

        80%以上的腰椎間盤突出癥都可以通過保守治療獲得滿意效果,因為保守治療可以減輕突出間盤對神經根造成的刺激,緩解神經根的水腫和炎癥反應程度。

        常用的保守治療方法包括:制動、休息、非甾體類抗炎、神經營養藥、理療、康復鍛煉、糾正生活方式等。

        然而,80%可以通過保守治療得到滿意效果,并不意味著永遠不會再發生,也就是很多人眼中的“根治”。

        原因很簡單:

        1.破損突出的椎間盤,依舊是破損突出的。

        保守治療后,腰椎間盤突出癥的癥狀緩解消失,更多的只是因為神經水腫消散了,并不是說突出的髓核消失或破損的纖維環長好了。

        椎間盤外面的那層“皮”(纖維環)依舊破著,以后只要錯誤使用腰部,還是會把椎間盤里殘存的髓核通過破口擠出來。一擠出來,又再次壓迫,椎間盤突出癥復發。

        2.以前椎間盤完全正常時都會“突出”,更別說變得不正常以后了。

        椎間盤是個彈性結構,它承重扭轉擠壓的力量和方式是有上限,如果暴力超過了上限,就會讓椎間盤發生損傷。

        對于正常的彈性較好的椎間盤,損傷上限會更高;如果是已經發生破損的椎間盤,那這個暴力損傷值上限就會變低。

        腰椎間盤突出癥的治療:

        1.微創,只把突出來壓迫神經的髓核去掉,但破損的椎間盤還尚全部或部分存在。

        2.開放手術,把突出的髓核連同病變的椎間盤全部切掉,如果不穩定,可能還需用鋼釘、鋼棒把切除椎間盤的兩個或多個椎骨固定融合起來。微創手術因為并沒有將椎間盤切干凈,所以未來有可能復發,這一點很好理解。

        對于開放手術,盡管手術把這次病變突出的“壞”椎間盤全部切除了,但手術卻影響到了脊柱的整個力學傳遞方式,讓相鄰椎體的其他椎間盤更容易發生突出,尤其是采用鋼釘、鋼棒對脊柱進行部分固定融合以后。

        腰椎間盤突出癥的預防:

        把腰椎間盤突出癥理解成像“高血壓”“糖尿病”一樣的慢性病,它需要我們耐心地、堅持不懈地進行腰背肌鍛煉,并在生活中的每天都注意腰部運動方式。只有這樣,才可能真正地達到終生不再復發。

        劉明,滕州市中醫醫院骨傷一科,主治醫生,碩士研究生,畢業于蘇州大學,山東省中西醫結合疼痛病專業委員會委員。

        專業特長:擅長脊柱相關疾?。貉甸g盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病、椎體骨質疏松病理性骨折等的診治及椎間孔鏡微創手術技術。以及四肢骨折創傷相關疾病的診治。

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